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    血流變臨床意義
    雙擊自動滾屏 發布者:admin        發布時間:2009/6/19        閱讀:11786

    血流變臨床意義

     

    一、血流變學檢查的臨床意義

    血液流變學是專門研究血液流動及血球變形規律的一門新的醫學分析學科。通常人們所說的血流變檢查,其主要內容是研究血液的流動性和粘滯性以及血液中紅細胞和血小板的聚集性和變形性等。血液流變學檢查近十幾年來在臨床的應用越來越廣泛,在疾病的診斷、治療、疾病的發展和預防方面均具有非常重要的意義。它包含的具體內容及臨床意義如下:

     1、全血粘度檢測
        
    全血粘度是反映血液流變學基本特征的參數,也是反映血液粘滯程度的重要指標。影響全血粘度的主要因素有紅細胞壓積,紅細胞聚集性和變形性及血漿粘度等。根據切變率的不同,一般分為高、中、低切粘度。高切變率下的全血粘度反映紅細胞的變形性,低切變率下的全血粘度反映紅細胞的聚集性。

    [臨床意義]

     血液粘度是血液流變的重要參數,在血栓前狀態和血栓性疾病的診斷、治療和預防中起著重要作用。血液粘度增高,血液的流變性質發生異常,可直接影響到組織的血流灌注情況,發生組織缺水和缺氧、代謝失調、肌體功能障礙,從而出現一系列嚴重后果。

    全血粘度升高會導致下列疾病的發生:

    1.循環系統疾病:動脈硬化、高血壓、冠心病、心絞痛、心肌梗塞、周圍動脈硬化癥、高脂血癥、心力衰竭、肺源性心臟病、深靜脈栓塞等。

    2.糖尿病
      (3.腦血管病:中風、腦血栓、腦血管硬化癥等。

    4.腫瘤類疾病:較為常見的為肝臟、肺和乳腺腫瘤等。

    5.真性紅細胞增多癥、多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥等。

    6.其他:休克、燒傷、先兆子癇等。

    全血粘度減低見于各種貧血、大失血等。
    2
    、血漿粘度

     血漿粘度是反映血液粘滯程度的又一重要指標。影響血漿粘度的因素有纖維蛋白原、球蛋白、白蛋白、脂類和血糖等。

    臨床意義

     血漿粘度越高,全血粘度也越高。臨床血漿粘度增高可見于遺傳性球型紅細胞增多癥、一些缺血性心腦血管病、糖尿病、巨球蛋白血癥等。

    3、紅細胞壓積
       紅細胞壓積又稱紅細胞比容、比積,是指將不改變紅細胞體積的抗凝血放置于溫氏管或毛細管中,經一定離心力離心一段時間后,被壓緊的紅細胞層占血液容積的比例。

    [臨床意義]

     紅細胞壓積增高:見于劇烈運動或情緒激動的正常人,各種原因所致血液濃縮,如大量嘔吐、腹瀉、大面積燒傷后有大量創面滲出液等。真性紅細胞增多癥有時可高達80%左右。繼發性紅細胞增多癥系體內氧供應不足引起的代償反應,如新生兒,高山居住者及慢性心肺疾患等。

    紅細胞壓積降低:見于正常孕婦、各種貧血患者以及應用干擾素、青霉素、吲哚美辛、維生素A等藥物。

     4、全血還原粘度檢測

     全血還原粘度是指紅細胞壓積為1時的全血粘度值,也稱單位壓積粘度。

    [臨床意義]

     全血還原粘度反映了紅細胞自身的流變性質對血液粘度的貢獻。

    1.若全血粘度和全血還原粘度都高,說明血液粘度大,而且與紅細胞自身流變性質變化有關,有參考意義。

    2.若全血粘度高而全血還原粘度正常,說明紅細胞壓積高(血液稠)而引起血液粘度大,但紅細胞自身流變性質并無異常(對粘度貢獻不大)。

    3.若全血粘度正常而全血還原粘度高,表明紅細胞壓積低(血液稀),但紅細胞自身的流變性質異常(對粘度貢獻過大),說明全血粘度還是高的,也有參考意義。

    4.若全血粘度和全血還原粘度都正常,說明血液粘度正常。

     5.紅細胞聚集指數
       紅細胞聚集性是指,當血液的切變力降低到一定程度,紅細胞互相疊連形成所謂緡錢狀聚集物的能力。

    [臨床意義]

     臨床上許多疾病都伴有紅細胞聚集性升高,如急性心肌梗死、腦梗死、肺心病、糖尿病、高脂血癥、周圍血管病等。

     6.紅細胞變形指數

     紅細胞變形性是指紅細胞在血液流動中的變形能力,也就是紅細胞在外力作用下改變其形狀的特性。
    [
    臨床意義]

     臨床上紅細胞變形性減低主要見于一些溶血性貧血、心肌梗死、腦血栓、冠心病、高血壓和外周血管病、糖尿病、肺心病等。

    1.急性心肌梗塞患者紅細胞變形能力下降,第1—3天變化明顯。

    2.腦血栓形成患者紅細胞變形明顯低于健康人。糖尿病患者也有類似改變,有血管并發癥者更差。  

    3.高脂血癥使紅細胞膜中膽固醇含量升高,膜面積增加,紅細胞變成棘狀,變形性降低。

    4.多發性動脈硬化、慢性腎功能衰竭、雷諾氏病、高血壓病、腫瘤均可使紅細胞變形能力降低,吸煙也降低紅細胞的變形能力。

    7、血沉

     紅細胞沉降率(血沉)是指紅細胞在一定條件下的沉降速度。

    [臨床意義]

     病理性增快:

    1.結核和風濕的活動期血沉常增快,當病情好轉或穩定,血沉也逐漸恢復正常;

    2.用于鑒別心肌梗死與心絞痛;胃癌與胃潰瘍;盆腔炎性包塊與無并發癥卵巢囊腫,前者血沉明顯增快,后者正常或略有增高;

    3.多發性骨髓瘤的血漿中出現大量異常球蛋白,血沉加速非常顯著。

    8、血沉方程K

     通過血沉方程K值的計算,把血沉轉換成一個不依賴于紅細胞壓積的指標,這樣血沉方程K值比血沉更能客觀地反映紅細胞聚集性變化。

    9、紅細胞剛性指數

     正常情況下,血液中紅細胞的數量及質量保持相對穩定。無論何種原因造成的紅細胞生成和破壞的失常,都會引起紅細胞在數量和質量上的改變,從而導致疾病的發生。

    [臨床意義]

     紅細胞剛性指數越大,表明紅細胞變形性越小,是高切變率下血液粘度高的原因之一。

    10、紅細胞電泳時間

     紅細胞表面帶有負電荷,在直流電場的作用下移動一定距離所需的時間叫紅細胞電泳時間。影響電泳時間的因素主要與血漿中血脂、球蛋白和纖維蛋白原的增加以及血漿粘度的增加有關。

    [臨床意義]

     缺血性中風、冠心病、肺心病、心肌梗塞、高血壓、慢性支氣管炎及系統性紅斑狼瘡的病人紅細胞電泳率都降低,電泳時間延長。

    11、纖維蛋白原

     血漿中的纖維蛋白原即凝血因子,是凝血系統中的重要凝血因子。纖維蛋白原含量增高是血栓性疾病的重要危險因子,它對心腦血管病、糖尿病、腫瘤等疾病的診斷、治療和預后有重要的意義。

     [臨床意義]

     1.纖維蛋白原減少見于先天性低(無)纖維蛋白原血癥、新生兒及早產兒、彌漫性血管內凝血、重癥肝炎、肝硬化、重癥貧血、原發性纖維蛋白溶解癥、惡性腫瘤及某些產科急癥。

    2.纖維蛋白原增多見于妊娠晚期妊高癥、老年人糖尿病、動脈粥樣硬化癥、急性傳染病、結締組織病、急性腎炎和尿毒癥、燒傷、放射病、多發性骨髓瘤、休克、手術后、心肌梗死及劇烈運動后。

    二、什么人群適宜做血流變檢查

     測定血液流變學各項指標,對于多種疾病的病因研究、診斷、鑒別診斷、疾病的發展和預后的判斷、治療和預防等都有著極其重要的作用。

     1.正常或亞健康人群:如:工作壓力大、心理失衡、營養過剩或不良、生活不規律的群體以及30歲以上的健康人群。

    2.病理狀態人群:如:糖尿病、高血壓、冠心病、心絞痛、心梗、動脈粥樣硬化癥、腦梗、肺心病、妊娠高血壓綜合征、腦卒中、惡性腫瘤、血液病、燒傷、各種原因的重癥貧血、重癥肝炎、肝硬化及高脂血癥等的患者。

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